头倾不扬

[病案]安某，女性，现年68岁。于1968年7月9日就诊。患者头部低垂，无法上扬已有半年之久，无论是坐着还是行走，头部都感觉沉重，倾向于胸前，没有力量抬起，同时伴有头项僵硬和麻木感。经过某医院拍片检查，排除了颈椎疾病。患者曾多次服用疏风解肌、活血行瘀、舒筋通络等中药，并接受了针灸和按摩治疗，但均无明显效果。患者体型肥胖，舌苔白腻，脉象缓慢。

[治则]辛温开郁,除湿通络。

[方药]薏仁30克，苍术10克，防己10克，蚕砂10克，羌活10克，桂枝10克，川芎6克，附片12克，当归尾10克。

患者按方子服用5剂后，颈项部位的疼痛和不适感明显减轻，头颈部位的灵活性也有所提高，头可以上扬，但持续时间较短。在医生的建议下，患者继续服用上方15剂，症状逐渐消失。

为了巩固疗效，患者再次服用上方，但此次将蚕砂、桂枝、附片去除。患者连续服用5剂后，颈椎病症状完全消失，颈部活动自如。

[评析]本病例具备典型的痹病特点，其病因主要在于湿邪侵犯了太阳经脉，致使阳气难以正常散布，气血运行受到阻碍，筋脉缺乏滋养。湿邪由内部渗透到肌肉、皮肤表层，使得清气不能上升，营气和卫气也无法协同合作。由于患者没有显着的表证，所以与桂枝汤症及葛根汤症存在差异。薏苡仁汤源自《类证治裁》，故而选择这个方剂来去除湿邪，畅通经络，进而实现康复的目标。

本病例的病程发展过程如下：首先，患者受到湿邪的侵袭，影响到太阳经脉。湿邪阻碍了阳气的正常运行和分布，导致气血流通不畅，筋脉得不到足够的滋养。同时，湿邪侵入肌表，使清阳之气无法上升，进而影响到营气和卫气的正常运行。营气和卫气是人体内外防御系统的重要组成部分，它们的失调会导致身体抵抗力下降，容易受到外邪的侵袭。这些因素相互作用，最终引发了痹病的发生。痹病是一种以关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要表现的疾病，常见于中医理论中的风寒湿三气杂至所引起的病症。因此，本病例的病程发展可以归结为湿邪侵袭太阳经脉，导致阳气不能正常分布，气血受阻，筋脉失去滋养；湿邪侵入肌表，清阳无法上升，营气和卫气失去协调和谐；以及由此引发的痹病症状。这种病程发展符合中医对痹病病因病机的认识，也为临床治疗提供了参考依据。

患者并没有明显的表证，所以不能简单地将其归纳到桂枝汤症或者葛根汤症之中。因为这两种汤剂主要是针对表证进行治疗，但是这个病人的病症和它们并不相同。所以，在治疗的时候应该使用薏苡仁汤这种特殊的方剂。薏苡仁汤出自《类证治裁》，它的作用是去除体内的湿邪，让经络通畅，使得气血能够顺利地流动，最终实现痊愈的目标。

在治疗过程中，患者需遵医嘱，严格按照处方服用薏苡仁汤。同时，患者还需注意饮食调养，避免湿邪食物，多吃一些具有祛湿作用的食物，如赤豆、薏米、冬瓜等。此外，患者还需进行适当的运动锻炼，以促进气血运行，提高免疫力。

通过上述治疗措施，患者病情有望逐渐改善，最终达到痊愈的目的。然而，治疗过程中患者应保持耐心和信心，积极配合医生的治疗，并定期复查，以确保病情得到及时、有效的控制。