第10章 王金堂的打压

每个周四下午是科室业务学习的时间，这是罗帆回来后制定的每周一次的学习计划，下午4点，除了值班的两个医生和科主任王金堂外，所有人员都来到小会议室，围坐在长条桌旁，这之前，罗帆给王金堂办公室打了电话，无人接听，这也在罗帆的意料之中，王金堂外事活动非常多，已经是众所周知的事情，见王金堂没在主任室，罗帆也就不再找他了，讲课如常进行。

杨诗扬连接好电脑和投影仪，罗帆站在屏幕前，手里捏着遥控器开始讲解：

‘各位同事，今天我要讲的内容是‘致病菌的耐药机制及对策’。’罗帆侃侃而谈：

‘在临床上，由于抗生素的广泛使用，我们会碰到越来越多的耐药菌，前不久，‘柳叶刀’杂志上刊登了一篇文章，美国波士顿医学院的Daive,shmis医生报告了33个泛耐药菌病例，分析了这些耐药菌的新的耐药产生机制。’

‘我们这个星球已经存在46亿年了，微生物存在也有30亿年，相比之下，我们人类才有最多不过300万年的历史，就是说，细菌远比我们人类更早地来到了这个星球，因而更适应这个世界，迄今为止，已经发现细菌、病毒，真菌，支原体，衣原体等7大类微生物，种类多达数十万种，其中致病微生物有数百种，在漫长的进化过程中，微生物与人类早已形成了共生的关系，据估计，人体内寄生或共生的微生物的数量，比人体细胞（60万亿）的数量还要多，微生物甚至已经融入到我们身体的细胞内，我们细胞中的线粒体就是来自病毒。可以说，我们人体是一个人与微生物共存的共生体。’

‘生物基因是DNA上具有遗传效应的DNA片段，载体是细胞核内的染色体，组成单元是4种碱基。人类的染色体包含30亿个碱基对，组成大约10万个基因，其中只有约20%—30%的基因有编码蛋白质功能。其它大部分基因没有作用，称之为‘垃圾基因’或‘沉睡基因’。为什么人体基因中存在大量垃圾基因，有人猜测这是外星人的杰作，是为了封印人类的能力。而大多数科学家认为这些非编码DNA具有潜在的保障生命体存活的功能，一旦外界环境发生剧烈变化，这些‘沉睡’的基因就会‘苏醒’，发挥关键的‘进化’‘适应’作用。’

‘致病菌耐药机制产生最重要的一个途径是基因突变，致病菌长时间暴露在抗生素环境中，会导致细菌的基因发生突变，产生分解抗生素的各种酶，并且能够向下一代传递……，最终产生耐药菌。’

罗帆引用了国内外发现的耐药菌的数据，点评了临床上最常见的耐药菌和泛耐药菌，即行业内统称的耐药菌四大金刚：肺炎克雷白球菌；大肠埃希氏杆菌；铜绿假单胞葡萄球菌和包曼不动杆菌。提出治疗对策

会议接近结束的时候，护士长突然推门进来，对罗帆说道，

‘罗主任，你快去看看吧，120送来了七、八个伤员，有两个伤势很重，值班医生已经忙不过来了。’

罗帆一听，连忙结束了会议，招呼大家快步向抢救室走去。

大厅里已经挤满了人，大楼外，停着几辆120救护车，红蓝警灯闪烁，还在往抢救室输送病人，抢救床上也躺着几个病人，看样子伤的不轻。罗帆向值班医生询问情况得知，这是一起矿难，矿区塌方，十几个正在作业的工人被瓦砾压在下面。

罗帆一进入抢救室，就看见一个名叫周大贵的中年男性伤员，面如死灰，大口吐出泡沫样血性痰，眼看着意识逐渐丧失，生命垂危，罗帆一面组织护士给病人吸痰，接通液路，一面指令准备气管切开，范西龙拉过来抢救车，做好皮肤消毒，罗帆很熟练地给病人做气管切开，手术过程中，病人心电监护显示病人突然出现室颤，罗帆立即对病人进行心脏复苏，经过积极抢救，病人终于转危为安，这时病人的女儿也来到抢救室，目睹了罗帆的抢救过程，看到父亲病情逐渐平稳，感激之情溢于言表，姑娘流着泪，泣不成声地对罗帆表示感谢，罗帆顾不得多说，安慰了姑娘几句，就又投入到其他病人的救治中，罗帆让护士长通知骨科、胸科、颅脑外科等医生过来支援，同时指导组织其他医生进行抢救，检查病员，开通液路，接通氧气，连接监护仪，心肺复苏，冲洗缝合包扎固定伤口等等。采血，查血型，腹穿，胸腔开放引流，心电图，X光，CT，超声检查……，罗帆发出一项项指令。病人被陆续送到各个专业科室接受进一步的治疗，抢救工作一直持续到凌晨2点，才把所有伤员处理妥当。

遗憾的是，那个名叫周大贵的伤员在收入胸外科，手术治疗3天后，不幸死亡。

因为有伤员死亡，医院要向市，局等上级部门写出报告，医院专家组就要查阅死亡病例，进行讨论，分析死亡原因。因为罗帆是本次救治工作的主要组织者，最初的抢救报告要罗帆负责提交，王金堂作为科主任，又是医院专家组成员，参加了周大贵的死亡病例讨论，

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事实上，医院要求检查矿难救治过程时，王金堂心里很是慌张，因为他没有在第一时间出现在抢救现场，当他接到护士长的电话时，正在跟几个医药厂家代表一起喝咖啡，当他满头大汗地赶到抢救室，已经是两个小时后的事情了，此时大部分病人都已经被安置好了，严格来讲，没有在第一时间出现在抢救现场，对一个科主任来说就是一种失职行为，事情说大不大，说小不小，不出问题，没人深究还好，一旦出了问题，科主任是要给出不在场的充分理由的，尤其是重大抢救更是如此。

王金堂当然知道问题的严重性，为了掩饰这一过失，王金堂赶到医院后，就做出了一副很投入的样子，极其夸张地组织大家处理后续事宜，还破天荒地连夜组织大家讨论分析整个抢救过程，完善病历，查找不足，提出改进措施，姿态做的很足，目的就是为显示自己的存在。怀着忐忑的心情观察了几天，见医院并没有问责的意思，王大主任才渐渐放下心来。

得知有伤员死亡，王金堂慌了心神，他立即在电脑上调出周大贵的抢救病历，仔细查看当天的抢救过程，当他发现周大贵是经罗帆亲自抢救的伤员时，心里一动，能不能趁这次死亡病例讨论的机会，找出点问题来阴罗帆一下？王金堂立即振作起来。坑害罗帆的计划早就在王金堂的头脑中设想了无数次了，想过的方案也有好几种，苦于没有由头，王主任一直隐忍不发，没想到机会来的竟是这样自然，正是‘踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫’，简直是不要太痛快。罗帆，老天要坑你，你可不要怪我。’王金堂鼠标点击着病历，忙碌起来。

这天，医院专家组开会，分析伤员周大贵的抢救工作时，王金堂胸有成竹，他从容地汇报了科里的抢救工作，不露声色地渲染着自己的作用，突出自己的领导地位，对罗帆的抢救工作则做淡化处理，大量的工作都是轻描淡写，该忽略的忽略，该删减的删减，有几处细节故意说的语焉不详，汇报结束时，王大主任很诚恳地表示要虚心接受专家们的问询和批评，知无不言，勇于正视存在的问题，勇于承担责任，以便不断改进抢救工作。

会上，专家们提出了几点质疑，比如大外科主任孙百讲提出：

1.对于受到污染的开放性伤口，最初抗生素使用问题，包括抗生素使用时机和剂量，选择抗生素种类和级别是否恰当？

2.伤员去CT室检查，是否要有高年资医生亲自陪同？避免检查过程中出现二次损伤。因为救治时陪同伤员全程检查的是抢救室的一个青年医生，年轻医生缺乏经验，在搬动伤员时很难避免二次损伤，加重伤员的病情，导致严重后果。