骨髓增生综合征

[病案]王某,男,53岁。1974年8月某日就诊。1970年起面色发红紫,1973年发现高血压18.6～20.0/13.3KPA(140～150/100毫米汞柱),1974年在某医院检查,肝脾肿大均在肋下2厘米,血红蛋白200克/L(20克%),红细胞7.39×1012/L(739万/立方毫米),自细胞11.2×109/L(/立方毫米),血小板368×109/L(36.8万/立方毫米)。骨髓增生明显活跃,巨核细胞多见,血小板成堆。诊为真性红细胞增多症。曾用放血疗法无效,后用马利兰治疗二十月无效。当时血红蛋白220克/L(22克%),红细胞6.09×1012/L(609万/立方毫米),白细胞6.2×109/L(5200/立方毫米),血小板650×109/L(65万/立方毫米)。患者形体壮实,头昏胁胀,口苦咽干,齿衄,面色紫红,腹中痞块,舌质黯红、苔薄,脉沉弦。

[治则]活血化瘀,清泻肝胆实热,凉血止血。

[方药]龙胆草9克,黄芩9克,生栀子9克,川芎6克,银柴胡9克,银花9克,生地9克,元参9克,莪术9克,三棱9克,鸡血藤12克,白茅根12克,藕节12克。服20余剂,症减,血红蛋白165克/L(16.5克%)。续进此方共56剂后,症状基本消失。血红蛋白130克/L(13克%),红细胞4.4×1012/L(440万/立方毫米),白细胞10×109/L(/立方毫米),血小板165×109/L(16.5万/立方毫米)。1975年3月复查血象及骨髓象正常。

[评析]本病例呈现血管神经症状，患者皮肤呈现红紫色，脾脏肿大，血红蛋白水平高于18克/升。经过一系列检查排除其他可能导致红细胞增多的原因后，结合骨髓检查结果，诊断为真性红细胞增多症。

真性红细胞增多症是一种慢性骨髓增生性疾病，主要表现为红细胞数量过多，造成血管狭窄，加重心肺负担。在治疗过程中，患者曾尝试使用马利兰进行治疗，但效果不明显。后来，在中医辨证过程中，发现患者皮肤呈紫黯色，腹部有痞块等瘀血现象。此外，患者还表现出口苦、咽干、胁痛、脉象沉弦、血压偏高等症状，这些症状表明患者存在肝胆实热之证。

针对患者的病情，医生采用了龙胆泻肝汤加活血药物进行治疗。龙胆泻肝汤具有清热解毒、利湿化痰、疏肝理气、活血化瘀的功效，而活血药物则有助于改善血液循环，缓解血管狭窄。经过20余剂药方的调理，患者病情明显好转，血象和骨髓象均恢复正常水平。这表明中医辨证治疗对于此病例具有显着的疗效。

真性红细胞增多症的西医治疗主要包括化疗、放疗以及骨髓移植等方法，但这些方法可能存在副作用，对患者的身体造成伤害。而中医辨证论治则注重整体调理，通过调理气血、平衡阴阳、平衡脏腑等方法，使患者的身体达到自然平衡状态，从而达到治疗目的。

综上所述，本病例的治疗过程充分展示了中医辨证论治的独特优势，以及中西医结合治疗的优势。在现代医学治疗无效的情况下，中医辨证论治为患者带来了新的希望。今后，我们应该更加重视中西医结合治疗，以期为广大患者提供更加全面、有效的治疗方案。通过中西医结合，可以充分发挥两者的优势，为患者提供更加个性化和人性化的治疗服务，使患者在治疗过程中得到更好的照顾，提高生活质量。