痿跫(一)

[病案]董某，男，18 岁。于 1974 年 9 月4日首次前来诊治。双脚痿软无法站立已有两日，他自述前日在田间劳作时，突然感觉全身发胀，双脚无力，并伴有轻微恶寒和鼻塞症状，自以为是患上了“感冒”，便在家中休息。然而，次日下午，他的病情突然加重，两脚变得痿软，无法站立，甚至无法迈步，手部也感到无力。于是立即送往医院接受治疗，但未见效。中医会诊结果如下：该患者原本就患有咳嗽，已经持续了三年之久。每次咳嗽时，痰液难以咳出，咽喉干燥并带有灼热感，受热后咳嗽加剧。现在除了脚痿之外，还伴有口渴喜冷饮、身体发热、大便干结以及夜寐欠佳等症状。经检查，患者神志清醒，双脚并无红肿现象，舌头边缘稍显红色且发干，舌苔呈白色且较厚，脉象呈现浮大之象。

[治则]清肺养阴,辛凉解表。

[方药]南沙参 30 克，麦冬 12 克，玄参15 克，知母 9 克，黄芩 9 克，桑叶 16 克，芦根 24 克，薄荷 9 克，荆芥 9 克，银花 9 克，甘草 6 克。患者服用四剂后，可以扶着拐杖下床行走，接着可以独立步行，但双脚仍然无力，出汗多且口渴，咳嗽也没有停止，测量体温为 38.5°C。因此，在原方的基础上加入了石膏 24 克，继续服用五剂。之后，双脚走路有力，痿软症状消失，只有咳嗽和浓痰的问题还存在。按照上方调整，以清肺生津为主，再服用十九剂，双脚恢复正常，咳嗽也痊愈了。经过半年的随访，病情没有再次发作。

[评析]这位患者已经被咳嗽折磨了整整三年，平日里常常感到咽喉灼热难耐。这是由于肺热损伤了阴气，导致痰液变得浓稠，难以咳出。最近，他又不幸感染了外界的邪气，因此出现了发热、口渴和轻微恶寒等症状。此外，因为热邪侵袭肺部，使得肺部燥热，阴津损耗非常严重。肺脏作为水液代谢的源头，其功能如同一个水利工程中的水源地，源源不断地将水分输送到全身经脉。然而，如今这个上源却出现了缺水的情况，无法正常输布，这就好比河流干涸，土地失去了滋润。这种情况下，筋脉也随之失去了滋养，变得干枯脆弱。

正如《内经·痿论篇》所云：“肺热叶焦，发为痿蹵”，这句话的意思是，当肺部遭受热邪的侵害时，肺叶就会变得枯萎和焦黄，从而引发痿证。这种痿证的主要特征就是肢体肌肉出现明显的萎缩和软弱无力等症状。因此，针对这位患者的情况，目前治疗的核心要点就在于清除肺热，同时滋养阴气以润泽干燥。只有这样做，才能让肺脏的功能得以恢复正常，补充身体所欠缺的阴气，使筋脉得到充分的滋润与滋养，从而达到有效改善病情并取得良好疗效的目的。