慢性脑蜘蛛膜炎并发病毒性脑炎

[病案]于某,男,34岁。1962年4月3月入院。六年前因发烧、头痛、复视曾二次诊于某医院,发现左半身感觉减退,脑脊液有变化,诊断为慢性脑蜘蛛膜炎。治后头痛时轻时重,时伴呕吐,反复发作。至1961年11月23日,又因恶寒发热,恶心呕吐,头痛,颅压升高而第三次住院,入院后三天曾昏迷,小便失禁,虽经大量青霉素(共1640万单位)及其他辅助治疗,头痛不减,于1962年1月10日自动出院,出院诊断为病毒性脑炎,脑蜘蛛膜炎后遗症。此后病情逐渐加重。此次入院检查:发育营养尚好,神清,体温、脉搏、呼吸正常。苔白,脉沉弦。血压14·6/11.4kPa(110/86毫米汞柱),其余正常。神经系统检查:左侧角膜反射迟钝,口角左歪,舌颤,左上下肢肌张力减低,肌肉稍萎缩,腹壁及提反射左侧减低,郎勃格氏征阳性,无其他病理反射。

[治则]清热解毒,熄风通络。

[方药]连翘15克，银花15克，生石膏30克，荷叶30克，辛夷4.5克，赤芍6克，菊花12克，灭花粉12克，生山药15克，钩藤9克，生甘草3克，局方至宝丹1粒。在连续服用两剂之后，头痛头胀症状逐渐减轻。因此，在第二剂中，增加全蝎6克，将生石膏的剂量从30克增加到45克。然而，在左半身出现发麻、发痛和灼热感等症状后，开始出现如蚁行般的灼热感。

为了减轻这种症状，我们决定去掉全蝎和钩藤。在5月4日，又添加了白芷9克和蜈蚣1条。患者按照这种治疗方法一直服用至7月16日，病情得到控制，症状完全消失。在出院时，神经系统检查显示，患者除了正中线左侧半身的皮肤痛觉仍有些过敏外，其他方面均正常。脑脊液检查结果也显示正常。

在患者出院后，我们对其进行了长达十个月的追访。结果显示，患者在康复期间的情况一直良好，未再出现任何严重症状。

[评析]慢性脑蜘蛛膜炎是一种较为复杂的疾病，目前医学界尚未找到特殊疗法。然而，在本案例中，患者经过中医辨证论治，采取了一系列针对病因的治疗措施，取得了显着的疗效。

患者所患的慢性脑蜘蛛膜炎，病因在于毒热内蕴，肝胃热盛，从而引发内风，导致经络失和。因此，治疗时必须着重清除阳明胃热，选用生石膏作为主药。同时，配合花粉和山药，以加强清阳明胃热的作用。荷叶则可入肺肝，治疗因肝热生风引发的头痛。此外，加入全蝎、钩藤、蜈蚣等药物，以熄风通络，缓解经络失和的症状。

在清除毒热方面，使用金银花和连翘进行解毒。这两种药物的加入，使患者体内的毒热得以解除，肝胃之热也得以清除。经过四个月的持续治疗，患者的种种症状逐渐消失，尤其是原本的半身轻瘫症状得到了改善，化验指标和体征也逐渐恢复正常。

这一案例表明，中医辨证论治在慢性脑蜘蛛膜炎的治疗中具有显着的疗效。然而，需要指出的是，每个患者的具体情况可能有所不同，因此治疗方案需要根据个体差异进行调整。总之，慢性脑蜘蛛膜炎的治疗仍需进一步的研究和探索。