在中医理论中，诊病的根本确实是以“五决”为纲领的。这里的“五决”并非字面意义上的五个决定因素，而是指五脏之脉，即心、肝、脾、肺、肾五脏的脉象表现。五脏之脉的诊察，是中医望、闻、问、切四诊中切诊的核心内容，也是中医辨证施治的基础。

在探讨疾病发生的原因时，中医强调“先察胃气”。胃气，指的是脾胃的运化功能在脉象上的体现。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的强弱，直接影响到人体健康状态的好坏。因此，通过诊察脏脉的胃气情况，可以初步判断病情的轻重和预后的好坏。

具体到“五决”即五脏之脉，中医通过观察脉象的浮沉、迟数、滑涩等特征，来判断五脏的功能状态以及是否存在病变。例如，心脉的脉象应当和缓有力，若出现沉细无力或结代脉，则可能提示心血不足或心阳不振；肝脉的脉象应当弦而有力，若出现弦硬或弦紧脉，则可能提示肝气郁结或肝阳上亢等。

总之，中医通过诊察五脏之脉的胃气情况，以及脉象的各种特征，来综合分析疾病的病因、病机以及病情的发展变化，从而制定相应的治疗方案。这种方法体现了中医“以人为本”、“辨证施治”的治疗理念，是中医诊断学的重要组成部分。在此篇中存在了脉象的问题嗯，对于新的朋友来说可能会看不懂，但是对于喜欢黄帝内经和中医文化的人来说，可以去查阅金匮要略和伤寒论，慢慢的去加深，去学习。那我们现在继续沿着上一段路去进行学习。

关于头痛等巅顶部位的疾病属于“下虚上实”的问题，这确实是一个在中医理论中常见的病理描述。在中医的脏腑经络理论中，巅顶部位（即头部顶部）的疾病通常与足少阴肾经和足太阳膀胱经有关。

“下虚上实”的病理状态可以理解为：由于肾精亏损或肾阳不足（即“下虚”），导致脑部失去充足的营养和能量支持，进而出现头痛等巅顶部位的疾病。同时，由于脑部气血瘀滞、痰火内扰等实证表现（即“上实”），使得头痛等症状进一步加剧。

在中医理论中，足少阴肾经与足太阳膀胱经被认为与脑部有密切联系。足少阴肾经主藏精，肾精充足则能滋养脑部；足太阳膀胱经主一身之表，通过调节膀胱经的气血流通，可以影响脑部的气血供应。因此，当这两条经络出现功能失调时，就可能导致脑部疾病的发生。

针对这种病理状态，中医通常会采用补肾益精、活血化瘀、祛痰降火等方法进行治疗。同时，也会通过针灸、推拿等手法刺激这两条经络的穴位，以调节其功能，从而改善脑部疾病的症状。

需要注意的是，以上内容仅供参考，具体的诊断和治疗应根据患者的具体病情和中医医师的专业判断来确定。如有需要，请及时就医并咨询专业医师的建议。

当病情恶化，出现头晕眼花、身体动摇、耳聋等症状，并且这些症状被中医诊断为“下虚上实”，且关联到足少阳胆经和足厥阴肝经时，我们确实需要从中医的角度来理解这种病理变化。

“下虚”在中医理论中，常指的是下焦（主要包括肝肾等器官）的虚弱，尤其是肾气的不足。肾为先天之本，主藏精，肾虚则可能导致一系列的症状，如头晕、耳鸣、腰膝酸软等。而“上实”则指的是上焦（主要包括心肺等器官）的实证表现，如痰火内扰、气血瘀滞等，这些实证状态可能会阻塞经络，影响气血的正常流通，从而加重头晕眼花等症状。